PeachCare para Niños®

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PeachCare para Niños® es un programa de salud público que ofrece cobertura de salud de alta calidad e integral para niños entre las edades de 0-9. Cubre servicios médicos, dentales y de salud.*

Elegibilidad

Los niños, para ser elegibles, deben vivir en el estado de Georgia, ser estadounidenses nacionalizados o ser hijos de inmigrantes que califiquen los cuales deben tener 5 años mínimo como residentes legales permanentes
PeachCare para Niños® es un programa creado para entregar cuidado de salud a niños que no tienen seguro de salud. Por este motivo, los niños no deben haber tenido cobertura de salud por al menos 2 meses antes de solicitar PeachCare para Niños®.

Hay excepciones en la espera de la respuesta para aquellos niños que han perdido su seguro en forma involuntaria o quienes han pasado por una experiencia que ha cambiado sus vidas.

Las excepciones a los dos meses de espera:

  • Cambio en la situación de trabajo que resulte en la pérdida de la cobertura de salud auspiciada por el empleador (incluyendo permiso sin pago o reducción de horas de trabajo).
  • Cuando la elegibilidad e inscripción en Medicaid u otro programa de bajo costo ha terminado.
  • El empleador ya no ofrece cobertura para dependientes (o cualquier cobertura) bajo un plan de seguro de salud auspiciado por el empleador.
  • La pérdida de cobertura de salud por causa de la muerte de uno de los padres.
  • El costo de la cobertura del niño o la cobertura que incluya al niño exceda el 5 por ciento.
  • El niño tiene necesidades de salud especiales.
  • El niño perdió cobertura debido al divorcio de los padres.
  • Se determina que los padres del niño son elegibles para un pago anticipado de la mensualidad correspondiente al crédito de impuesto por la inscripción en un plan de salud de calidad a través del programa de Marketplace debido a que el ingreso en el cual la familia fue inscrita se ha considerado como no asequible de acuerdo al decreto 26 CFR 1.36B-2( c) (3)(v).
  • Cancelación de COBRA o de una póliza de seguro individual.
  • El niño nació dentro de los dos meses del período de espera.
  • Padres que se encuentran con permiso para ausentarse del trabajo sin pago o por
    reducción de horas de trabajo.
  • Cancelación del plan de salud grupal por parte del empleador.

Documentos que Necesitará

  • Acta de nacimiento (quienes hayan nacido en el estado de Georgia no necesitan una copia de esta acta para su solicitud)
  • Identificación con foto emitida por una entidad de gobierno: licencia de conducir, pasaporte (estadounidense o extranjero), tarjeta de identificación emitida por el estado, tarjeta de identificación consular.
  • Número de seguro social de cada uno de sus hijos o prueba de que usted ya ha solicitado una tarjeta.
  • Documentos que demuestren ingreso (para un mes se necesita 1 mes de talones de cheque o el Formulario 809 para aquellas personas que solo reciben dinero en efectivo de su empleador o Formulario 126 – 3 meses de ingresos para trabajadores independientes que reciben dinero en efectivo.

Padres no estadounidenses/tutores legales

Para aquellos padres que no son naturalizados estadounidenses y que solicitan Medicaid o PeachCare para Niños® para sus hijos no necesitan comprobar ciudadanía, estado inmigratorio legal o presentar número de seguro social. Solicitar alguno de estos servicios no provocará ninguna acción por parte del Servicio de Inmigración (USCIS por sus siglas en inglés).

Costo

No hay costo para niños menores de 6 años. Actualmente el costo al mes para la cobertura de PeachCare para Niños® es de $0 a $36 para un niño y con un máximo de $72 para dos o más niños que viven en la misma casa.

Una vez que complete la solicitud se le dará la información del pago mensual.

Copagos
Un copago es un monto pequeño que tendrá que pagar al momento de su visita a un proveedor médico. El monto del copago será diferente dependiendo de los servicios médicos que reciba. Aunque estos copagos pueden fluctuar entre $0.50 y $12.50 la mayoría será entre $2 y $3. Se le informará en la oficina del doctor al momento de la visita si tiene que hacer un copago. Tendrá un copago para algunos servicios médicos en el programa de PeachCare para Niños® si su niño tiene 6 años o es mayor de 6 años.

Sin embargo, no hay copago para los siguientes servicios:

  • Servicios de emergencia
  • Servicios de cuidados preventivos
  • Vacunas
  • Servicios dentales preventivos o de diagnóstico (como por ejemplo exámenes orales, aplicaciones tópicas de flúor y profilaxis, sellantes y radiografías).

Usted no tendrá que pagar más de 5% de su ingreso anual para pagos mensuales o copagos. Si su familia ya alcanzó el límite de 5% ya no tendrá que pagar copagos ni pagos mensuales por el resto del año. Por esto deberá informar al programa a href=”https://www.peachcare.org/FaqView.aspx?displayFaqId=103″ target=”_blank”>PeachCare para Niños® sobre cualquier cambio que ocurra en su ingreso familiar. Además no habrá copagos en el caso de niños en casas de acogida o niños que sean de origen Indio Americano o Nativos de Alaska. No se requiere deducible.

Elección de un Plan de Salud

Después de que un niño es inscrito en PeachCare para Niños® los padres recibirán un paquete con información del programa Familias de Georgia. Los padres podrán elegir entre tres planes de salud a través de las Organizaciones de Administración de Cuidados (CMOs por su sigla en inglés): Plan de salud de Peach State, Amerigroup y WellCare of Georgia. Si no hace una elección de plan para su hijo a este automáticamente se le asignará y se le inscribirá en un plan. Los padres podrán consultar con su doctor si este recibe el plan de salud que ha elegido.

Los resultados de las solicitudes toman aproximadamente 45 días. Si califica para PeachCare para Niños® llene una solicitud de papel y envíela directamente al programa a través del correo regular. Las solicitudes hechas a través de compass.ga.gov serán evaluadas para elegibilidad de Medicaid lo que tomara 45 días y luego las familias tendrán que presentar una nueva solicitud para PeachCare para Niños® y esperar otros 45 días.

¡Llame a un asistente de inscripciones al 912-661-3040 hoy mismo!

*Fuente: www.peachcare.org. Revisado en agosto 4 de 2016.